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全民健保的申请要求及内容

全民健保的申请要求及内容

为您和您的家人取得保险不仅是您保卫健康的最佳选择,更是法律规定。从2014年1月开始,法律规定大部分人士都需要有健康保险,否则要支付税务罚款。2015年的罚款将会是您家庭收入的2%,或每名成人$325(未满18岁孩童每人$162.50),取两者金额较高者。

Covered California 是一个加州政府所办理的计划,帮助您比较并且购买私人的保险计划,并在符合资格的时候为您提供资金协助。参加健保能让您在意外来临时比较安心,但我们常会担心花费。家庭规模及收入符合资格者可获得以抵税形式提供的资助。收入越低,能从Covered California获得的资助可能越高。

您可以参考以下图表,或造访CoveredCA.com 使用Shop and Compare Tool 来估算您的健康花费,并了解您是否符合资助或Medi-Cal资格。

 

您的家庭成员人数

如您的2015年家庭收入低于......

如您2015年的家庭收入介于......

1

$16,105

$16,105 - $46,680

2

$21,708

$21,708 - $62,920

3

$27,311

$27,311 - $79,160

4

$32,913

$32,913 - $95,400

5

$38,516

$38,516 - $111, 640

 

您可能符合Medi-Cal资格

您可能符合资格通过Covered California获得财务补助购买保险

 

Covered California 提供一系列的保险计划,供您根据您的健康及经济状况进行选择。Covered California的保险计划主要分为四个等级,铜,银,金,和白金。在您选择计划之前,请考虑以下因素:

1. 承保等级:

- 若您需要较多照顾,请考虑选择Platinum or Gold计划。这两个计划相对每月保费较高,但是在当您需要医疗服务时,您所需要负担的花费比较低。

- 若您的身体很健康,不需要很多照顾,请考虑选择Silver or Bronze计划。这两个计划只需您每月支付较低的保费,但需要医疗服务室,负担较高。若您的收入符合Enhanced Silver计划资格,您将会获得较低自付额度的福利。

- Covered California 也提供一个最低承包计划 (Minimum Coverage) 提供给30岁以下人士,或提出经济困难证明着。这个计划每月保费较低,并为最坏情况提供保障。但是,最低承保计划的保费不可以获得财务补助。

2. 预计支出: 

- 选择计划时,请务必充分了解需要支付的保费,免赔额,共付额和自付额的上限,哪些服务有承保,最重要的一点是要确定您目前的医生是否接受该保险。

主要福利

Bronze 銅

Silver 銀

Gold 金

Platinum 白金

免赔额

$5,000

$2,000

无免赔额

无免赔额

每年的预防性护理就诊

无费用

无费用

无费用

无费用

家庭医生就诊共付额

$60, 3次就诊

$45

$30

$20

紧急护理就诊共付额

$120

$90

$60

$40

急诊室共付额

$300

$250

$250

$150

普通药物共付额

$15

$15

$15

$5

个人每年最高自付额

$6,250

$6,250

$6,250

$4,000

家庭每年最高自付额

$12,500

$12,500

$12,500

$8,000

 

Covered California支持您从值得信赖的保险业者中进行选择并购买私人保险计划。虽然所有保险公司都提供相同的保险等级类别,但他们提供不同的计划类别和服务提供者网络(您所在地区中接受您的保险的医生及医院)。若您希望继续保持您现有的医生,请在做出选择前确定他们所在的服务网络。

 

大多数保险公司提供三种类型的保险计划:HMO(健康维护机构), PPO(首选服务提供者机构)及EPO(专属服务提供者机构)。这些计划类型规定您可以就诊的医生和医院,以及您如何取得特定的健康服务。

 

- HMO仅承保计划中的医生及医院提供的就诊服务。HMO常要求会员取得主治医师的转介后再找专家就诊。此计划鼓励预防检验,保持身体健康,须选定家庭医生,凡有医疗所需又受保项目,均须告知家医,并请他/她安排筹备(蓝十字个人/家庭保险,预防检验须经过CHECK-UP中心),因此文件上之往来,均由家庭医生待劳负责。自费部分较单纯易读。

急诊可先就近医疗而后尽速或请家人立即通知家医或承办单位,然而急诊定义是:非预期之突发伤害或病痛,如果没有立即医疗照顾,将会造成(1)身体或健康重大危机。(2)严重损害身体功能。(3)危害器官/肢体。例如:中风,腿部折断……等。

 

- PPO可分网路内/外医生,使用网路内之医生可享受较高福利,医疗费用也比网路外节省,因有合约的保障。网路外之医生,因为没有合约的限制,所需承担的费用比率较高,有些福利较合约内医师少或全部自费。病人有事先申报住院,开刀……之责任,依各计划之不同,要求也不一样,因而有罚款及减低福利之注意事项。另有等待期之规定,不需指定家庭医生。预防之健康检查有的计划包含此福利,有的不包括,或是网路内包括,网路外不包括需注意。

 

- EPO网路内之医生都可使用,不需指定家医,网路外医生则绝对不可使用,否则费用全部需要自己支付(网路内专科医生有某些医疗组织或公司需先获得同意后拿个号码后,方可预约。需注意)。

 

如何申请:

Covered California是一个加州政府所办理的计划,支持您比较并购买私人的保险计划,并在符合资格时为您提供资金协助。本指南将帮助您更了解您的选择,并登记最符合您要求的健康计划。

 

第一步: 如果您符合资格,可获得保费资助。

参加健保能让您在以外来领时候比较安心,单我们常会担心花费。家庭规模已收入符合资格者可获得以抵税形式提供资助;收入越低,能从Covered California获得的资助可能越高。若您不符合资助资格,您仍可以藉由Covered California登记健康保险。

 

第二步:探究您的保险项目。

Covered California提供一系列的计划,共您依健康需求及预算进行选择。

第三步:收集所有咨询。

决定好适合您的计划之后,就可以开始登记程序了。提出申请是,务必必须取得所需的文件和咨询。

 

健康保险有哪些福利:

定期身体检查及疫苗注射(也称为预防保健),凡是在2010年3月23号以后申请的健康保险计划,保险内容都含有奥巴马规定的没费健康体检。预防保健是让所有的投保人每年定期接受免费验血,验尿,血压等常规检查,即便在身体状况良好下也要进行健康检查,以预防重大疾病的发生。当进行年度体检时, 医生会根据性别,年龄,身体健康状况建议病人做一些不同的体检项目。

1. 女性妇科检查包括:子宫膜片检查,乳房X光摄影,这两部分是对于四十岁以上的女性是免费的。

2. 男性检查包括: 通常男性检查,医生会建议做前列腺检查和胆固醇的检查。

3. 儿童及年轻人(0-26岁)包括:预防针注射等。

4. 中年人(50岁以上)包括:大肠镜检查每10年一次。

 

请注意:

1.选择医生预约检查,要选择自己购买的保险计划的公司有签约的医院,医生和检查化验室(也称医疗网内医生),如果预约了健康网外的医生,那麽身体检查就是自费。

2.预防体检完全是免费的,如果向医生询问过多的身体方面信息,医生是有权利收取额外费用。

3.进行检查之前,要和医生确定好,在检验的项目里,哪些是免费的项目,哪些是要自费的项目。很多人在接受预防体检项目以后收到了很多医疗账单,是因为做了一些需要自费的检查,一旦接受了检查,费用就要自己承担。

 

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